成都中医药大学附属医院 罗涛 成都中国医药大学 罗士祺 泌尿系源性慢性盆腔痛主要是女性或者男性的间质性膀胱炎,以及男性的慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征,早先曾被认为是膀胱及前列腺疾病。数十年的研究也未能发现感染及其他明确的病因:事实上,膀胱/前列腺的感染并不常见。大部分患者可以被归类于功能性躯体综合征。目前研究关注在感染过敏/触诱发痛,以及盆底肌肉功能障碍。 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)“前列腺炎”患者90%以上有泌尿生殖系统疼痛,伴或不伴下尿路综合征及性功能障碍,症状持续超过3个月,并且没有明确感染原因。虽然针对慢性前列腺炎/慢性盆腔中通综合征的病理生理机制任然没有明确解释,目前理论包括非典型性细菌感染,非细菌学微生物集群,目前理论包括非典型性细菌感染,非细菌学微生物集群,膀胱排空障碍,以及膀胱括约肌协同困难(排尿时尿道外括约肌不放松),男性前列腺内压力异常,盆底肌肉疾病,以及情绪异常。有少数证据提示前列腺炎症是这类疾病的特征。按摩前列腺分泌物及精液检查有无炎性细菌与症状学并无相关,无症状男性也可以发现大量炎性细胞。 间质性膀胱炎/疼痛性膀胱综合征(IC/PBS)与CP/CPPS一样,CP/CPPS的首要症状是疼痛,伴下尿路症状如尿频、尿急以及夜尿。有关IC/PBS病理生理机制最广为接受的理论认为,粘多糖层的某些缺陷造成膀胱上皮通透性异常。这导致毒性或非毒性的尿液成分渗透回膀胱壁,造成炎性或疼痛。
中西医结合治疗紧张性头痛临床观察--原著部分内容载于实用中医杂志25卷第10期 作者 四川省中医院 罗涛 陈红 张明俐 成都中医药大学 罗士褀【摘要】目的:观察中西医结合治疗肌紧张性头痛的疗效。方法:对照组30例用阿米替林、对乙酰氨基酚口服,以及枕大、小神经阻滞术或局部痛点封闭。治疗组50例在与对照组治疗相同的基础上用通阳拈痛汤加味治疗。结果:有效率治疗组98%,对照组80%,两组比较有极显著性差异(P<0.01)。结论:中西医结合治疗紧张性头痛疗效确切。【关键词】紧张性头痛;中西医结合;对照治疗观察 近年,我们自拟通阳拈痛汤配合西药治疗紧张性头痛获得满意疗效,现报告如下。1 临床资料 80例均为疼痛科门诊患者,确诊为紧张性头痛,均经脑电图、颅内CT及相关检查排除占位性病变、高血压、偏头痛及丛集性头痛。男21例,女59例;年龄21-59岁,平均(33±4.7)岁,病程1-11年。80例随机分为治疗组50例及对照组30例,两组临床资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。 采用1988年国际头痛学会紧张性头痛诊断标准。表现为不同程度的头痛,疼痛部位多在前额,双侧太阳穴、头顶、枕部或弥漫全头。头痛呈重压样、焦虑加重,可伴发头晕、易激动、眠差犹豫,可有头顶部压痛点或多处痛性小结。2 治疗方法 对照组采用西医常规治疗,给予三环类抗抑郁药阿米替林 10mg,bid,P.o;非甾体抗炎镇痛药对乙酰氨基酚0.5g,bid,P.o。1,局部痛点封闭。镇痛液用2%利多卡因8ml+0.9%生理盐水5ml+VitB12 0.5mg+地塞米松5mg,共计17ml。(糖尿病患者不用地塞米松,痛点少者,可少于17ml)。常规皮肤消毒后取痛点(阿是穴),垂直进针后皮下注1ml,然后用枝川疗法(即沿痛点前后左右十字交叉,分别注入0.8ml)。2,枕大神经阻滞。在枕后结节与乳突尖连续中点,用拇指尖按下,找出向头顶及前额的放射性痛点即为穿刺点,常规皮肤消毒,用5号针头垂直皮肤进针,达枕骨或出现发射感后,回抽无血,注入镇痛液3ml。3,枕小神经阻滞。在乳突后胸锁乳突肌附着点后缘处定点,其余同枕大神经阻滞操作。 治疗组在对照组治疗相同的基础上用通阳拈痛汤加味治疗。药用黄芪 当归 川芎 白芍 桂枝 葛根 柴胡 郁金 藁本 白芷。心脾气虚乏力加北沙参,炒白术,肝肾阴虚加熟地、山茱萸、痰湿太甚加羌活,白芥子,病久入络加蜈蚣,全蝎,睡眠差加合欢皮,远志,阳明经加知母少阳经加黄芩,厥阴经加吴茱萸,太阳经加羌活,蔓荆子。每日1剂,水煎分3次服。 两组均以2周为一个疗程。3 疗效标准 采用六点行为评分发(BRS-6)。将疼痛分为6级:1,无疼痛为0分;2,有疼痛但易被忽视为1分;3,疼痛无法忽视,但不烦扰日常生活2分;4,疼痛无法忽视,干扰注意力3分;5,疼痛无法忽视,所有日常活动均受影响4分;6,剧烈疼痛只能休息5分。患者将疼痛的感受及影响程度以记日记方式记下共医生分析归纳判定疗效。 显效:症状消失或疼痛评分减少2分以上。有效:症状缓解或疼痛评分减少1分。无效:症状无缓解,疼痛评分为减少。4 治疗结果治疗组:显效39例;有效10例;无效1例。对照组:显效19例;有效5例;无效6例。5 讨论 紧张性头痛多与精神因素、社会因素有关。持续性的肌肉收缩、缺血,导致致痛物质如缓激肽、乳酸、钾离子等释放刺激感受器而发生头痛。有害性刺激通过脊髓使交感神经兴奋,致头颈部肌肉收缩。更加重了局部的血液循环障碍,由此产生的恶性循环。 紧张性头痛属中医“头痛”范畴。头为诸阳之会,清阳不升而诸邪而致。所谓“不通则痛,不荣则痛”。肝气郁结、肺卫失宣、阳虚风娆湿困,痰瘀互结阻络为基本病机,益气活血、解郁通阳、逐湿通络为基本治则。通阳拈痛汤以黄芪、当归、川芎、白芍益气活血为君,其中中用黄芪暗喻“若欲通之。必先充之”之意,柴胡、郁金疏肝理气为臣,佐以桂枝、葛根通阳以升清,再使以藁本、白芷、羌活循经通络散寒。诸药合用,共奏益气活血、解郁通络之功,故可收拈痛之效。
中西医结合治疗纤维肌痛综合征21例--部分原著内容发表于《中医杂志》第47卷第9期 四川省中医院 罗涛 成都中医药大学 罗士褀 纤维肌痛综合征是一种以全身多处肌肉疼痛及发僵为主症,伴疲乏无力等多种其他症状的非炎症性、非自身免疫性弥漫疼痛综合征。该病病因不明,目前认为与睡眠障碍、神经内分泌变化及心理因素有关。我们近几个月采用中西结合治疗纤维肌痛综合征21例,疗效较满意,现报告如下。1 临床资料 21例均为门诊患者。其中男性11例,女性10例;年龄29-45岁,平均35.2岁;病程1年以内6例,1-4年14例,4年以上1例。参考1990年美国风湿病学会诊断标准明确诊断,除外明确的关节炎,关节无积液、无滑膜增生、关节畸形和温度升高。实验室和放射学检查均正常(或与本病无直接关系)2 治疗方法 中药采用自拟麻桂拈痛散加减。基础方: 黄芪 黄精 当归 川芎 麻黄 柴胡 白芍 香附 枳壳 蜈蚣 桂枝 。疲劳较为甚者加北沙参、淫羊藿;睡眠障碍为主,加龙骨,牡蛎;情绪低落加郁金、瓜蒌壳;周身疼痛明显者加延胡索、乳香、末药。水煎服,每日1剂,分3次服。西医治疗:1,采用星状神经节阻滞术。1%利多卡因每次10ml,每周2次。8次1个疗程。2,酌情给予三环类抗抑郁药,如多虑平12.5mg,每晚1次,或阿米替林12.5mg,每晚1次。治疗期间指导患者了解该病,减轻其紧张与焦虑情绪,纠正睡眠紊乱,建议患者多做户外有氧锻炼。3 治疗结果 基本治愈(临床症状基本消失,睡眠正常)11例,好转(临床压痛点大有减少,痛感减轻,睡眠紊乱有所缓解)8例,无效2例(均为治疗1月左右未明显效果自行终止治疗)。4 典型病例 患者,男,37岁,工程师,2004年3月就诊。自诉周身不适疼痛1年以上,伴入睡困难,而自觉睡眠不深,晨起疲乏,胃肠功能紊乱,经多家医院诊治未见好转,多项实验室检查均未见异常。于2003年11月于四川省内某医院诊断为纤维肌痛综合征,经阿米替林、百忧解等治疗后症状有所缓解,但疗效欠理想,故寻求中药治疗。初诊见患者面色憔悴,情绪低落,舌质淡白少苔,脉细涩。检查:以拇指按压9对压痛点,共有枕部、斜方肌、第二肋骨、上踝外侧、臀部、膝关节等处12个压痛点明显压痛。综合病史及多项实验室检查结果,临床诊断为纤维肌痛综合征。中医辨证为肝气郁结,胸阳痹阻。治疗为宣通阳痹。治则为宣阳通痹,疏肝养筋,以自拟麻桂拈痛散加减。药物:黄芪 北沙参 黄精 当归 川芎 麻黄 桂枝 白芍 香附 郁金 蜈蚣。共6剂,每日1剂,分3次服。同时采用左右星状神经节阻滞术,1%利多卡因每次10ml,胶体注射,每周2次,以及多虑平12.5mg睡前服。1周后,患者自诉诸痛大减,睡前明显改善,惟口稍干,色质偏红。原方基础上加玉竹10g,黄芩10g,坚持治疗,1个月后获痊愈,随访半年未见复发。5 讨论 纤维肌痛综合征属于医学“痹症”范畴,多为先天病夫不足,加之后天操劳忧思太过,日久肝气郁结,肝木不荣,疏泄失职,气机不畅,上逆侵犯心肺,胸阳痹阻而致。方中黄芪,黄精,当归川芎益气活血,使“气得血而足,血得气而运”,为君药;柴胡,白芍,香附,郁金,枳壳疏肝理气为臣;佐以麻黄,桂枝宣通表里内外。即外可宣通皮毛腠理,内可深入凝血痰瘀。本方独取一味蜈蚣,寓为久痛入络,以此药专搜经络陈疾,正如叶天士所言:“没取虫蚁迅速,飞走诸灵,俾飞者升,走着降,血无凝着,气可宣通。”诸药并用,共奏宣阳逐痹、理气通络之功。
中西医结合治疗痛风性关节炎79例--部分内容载于原著《实用中医杂志》22卷11期 作者 四川省中医院 罗涛 成都中医药大学 罗士褀笔者近年来此采用中西医结合方法治疗痛风性关节炎79例疗效满意,现报告如下。1 临床资料 79例平均为门诊患者,其中男73例, 女6例;年龄28-72岁,平均44岁;病程1年以内26例,1-3年32例,3年以上21例。血尿酸最高635μmol/L,最低432μmol/L,平均为458μmol/L。均派出风湿性关节炎、化脓性关节炎、类风湿性关关节炎、假性痛风(如焦磷酸钙沉积)。且排除因继发性因素如血液病、药物、遗传性疾病引起痛风者,原发性痛风诊断标准参考 1977年美国风湿病协会制定标准。2 治疗方法 中药:用《外科真诠》顾步汤加减。黄芪 石斛 黄精 当归 川牛膝 紫花地丁 金银花 蒲公英 甘草。肿甚者加泽泻、茯苓,痛甚者加乳香、没药,高脂血症加焦山楂。水煎1剂,分3次服。外敷我院自制金黄散。 西药:急性期用戴芬(双氯芬酸钠)75mg,日1次;小苏打1g,日3次。症状缓解后,用别嘌呤醇0.1g,日2次,连服3天。嘱其饮水量每日不少于2500ml。 治疗5天后统计结果。3 治疗效果 临床治愈(关节肿痛消失,血尿酸值恢复正常)60例,好转(关节肿痛缓解,血尿酸值下降但仍高于正常值)17例,无效(症状及血尿酸值无改善)2例。4 典型病例 高某,男,41岁,2005年5月就诊。痛风病史2年,现右足拇指红肿疼痛、不能下地,面容憔悴痛苦,形体稍胖,面色苍白,色质红苔薄黄,舌体有齿痕,脉弦细数。查血尿酸582μmol/L。辩证属气阴两伤,湿热下注。治以益气养阴,清热解毒。方用顾步汤加减。黄芪 石斛 黄精 当归 川牛膝 乳香 没药 甘草 蒲公英 茯苓 金银花 紫花地丁。日1剂,水煎分3次服。外敷以金黄散。另用戴芬75mg,日1次;小苏打1g日3次。肿痛缓解后加用别嘌醇0.1g,日3次,连续2天后复查血尿酸。第3日复诊,用药后2h肿痛大减,第2日开始服用别嘌醇,连用2天症状消失,复查血尿酸为358μmol/L。用顾步汤加减化裁。黄芪 黄精 石斛 川牛膝 金银花 茯苓 紫花地丁 甘草 槟榔。2日1剂,连服5剂,随访1年未复发。5 讨论 痛风性关节炎属于中医“热痹”范畴,多为先天禀赋不足,后天饮食不节,日久气阴两伤,运血无力而成淤;饮食不节,湿困不化,郁而化热,湿热下注关节而致。治当益气养阴,清热解毒。顾步汤中黄芪、黄精、石斛、益气养阴,紫花地丁、金银花、蒲公英、甘草清热解毒,加茯苓利湿,川牛膝活血直达病所。诸药合用,共奏益气养阴,清热利湿之功。 西医治疗本斌的原则为休息、多饮水(日超过1500ml)、抗炎止痛,急性期禁用将血尿酸药物,如别嘌醇、丙磺舒等,以免引起转移性痛风发作。 观察显示中西医结合治疗痛风性关节炎可取长补短,故疗效较好
通痹汤治疗雷诺病39例--部分内容原作载于《实用中医药杂志》 21卷第3期 作者 四川省中医院 罗涛 成都中医药大学 罗士褀雷诺病是肢端小动脉痉挛性收缩,局部血流循环障碍,引起阵发性指、趾端缺血的一种疾病,常因寒冷或情绪激动引发,多见于青年女性,目前一般以为是由于交感神经紊乱所致。临川治疗原则为保暖,实用血管扩张剂,如毛冬青片,血管缩缓素及交感神经封闭,结果不尽人意,而笔者自拟通痹汤加减治疗取得了较满意疗效,先介绍如下。1 临床资料 共39例,男5例,女34例;年龄19-35岁,平均年龄25.7岁。诊断标准为1,肢端皮肤在发作时有间歇性颜色改变;2,好发于女性,年龄一般在20-40岁,多属神经质类型;3,一般为双手受累,呈对称性;4,寒冷或情绪激动可诱发本病发作;5,少数晚期病例可有指动脉闭塞和(或)手指皮肤硬化指端有浅在溃疡或坏疽;6,排除其他疾患所致的雷诺氏现象。2 治疗方法 通痹汤:柴胡、香附、肉桂、川芎、枳壳、白芍、桂枝、穿山甲、蜈蚣。周身畏寒加肉苁蓉、细辛、薤白,情绪紧张加郁金、远志,气血不足者加黄芪、黄精、鸡血藤、当归。每日1剂,分3次服,每6剂为一疗程。3 疗效标准 显效:治疗2周后症状消失或基本无症状。好转:偶有复发,然症状明显缓解。无效:治疗2周后症状无明显改善或稍有改善,停药复发。4 治疗结果显效24例,好转11例,无效4例。5 典型病例 姚某,女,29岁,2003年10月6日诊。双手指反复发凉麻木,伴随针刺样疼痛2个月,就诊时皮肤已呈紫绀并指尖有疱疹(少许)形成,经“彩多”、颈椎CT以及免疫学检查均为阴性。诊断为雷诺病,对称性坏疽期(Ⅲ期)。中医诊断为脉痹。证属寒凝气滞血瘀,胸阳痹阻。治疗宜温经通络,开宣肺气。用通痹汤加减。柴胡、香附、枳壳、白芍、桂枝、穿山甲、蜈蚣、川芎。服药1年未见复发。6 体会 本病多以受寒外湿兼营卫失调所致,病机为肺脾肾亏虚,冲任不调,气血不足,外感寒湿。治当温经散寒通络。通痹汤中桂枝、肉桂、温经散寒,川芎、穿山甲活血散瘀为君,配以柴胡、香附、枳壳疏肝升达阳气,佐以蜈蚣通络。诸药合用共奏温经散寒通络之功,故能取得满意效果。
作者 四川省中医院 罗涛 兰桦 成都中医药大学 罗士祺 带状疱疹的历史已经很久远,无论中国的传统医学史或是西方医学的资料均有记载,但是早期人们并不知道带状疱疹是怎么一回事,而直到19世纪后叶医学界才弄清楚它是一种病毒性疾病;由于现代医学的发展,现在我们已经知道水痘-带状疱疹病毒一种亲神经和亲皮肤特征的病毒,其形态为长方形,大小约210~250um,通过皮肤的感觉神经末梢或鼻黏膜侵入人体,通过逆行轴突运转方式入侵神经系统,然后进入脊神经后根的神经节或脑神经的神经节细胞内长期潜伏存在,当对水痘-带状疱疹的细胞免疫功能下降时,如身体疲劳,患其他传染性疾病如感冒,恶性肿瘤,或长期使用免疫抑制剂等,均可诱发此病。此病毒在受侵害的神经节内大量的生长繁殖,使之发生急性炎症,出血,坏死而发病。同时激活的水痘带状疱疹病毒可以从一个或数个相邻近的神经节沿相应的感觉神经纤维末梢到皮肤,引起复发感染并产生与相应支配神经节段一致的特征疱疹。表现为沿着被侵犯之神经走行,呈束带状,节段状,局限性,单侧性皮疹伴疼痛。疼痛性质为烧灼样,割裂样剧痛,这种疼痛的程度大多与患者年龄成正比,即年龄越大疼痛越剧烈,这可能与人体感觉神经的稳定性有关。 诊断 该病在发病初期常伴有全身不适,发热,3~5d后神经疼痛的部位出现疱疹(此时诊断极其容易,但在这之前,疼痛原因多不明了),表现为红斑基础上成群的密集性小水疱,大都是单侧分布,并排列成带子状。一般经7~10d后停止发展,3~6周后疱疹痊愈。此时诊断极其容易,尤其是发疹期。但在前驱期,发疹前期,应提高警惕,想到该症的可能。此时,临床查体发现病损区皮肤感觉过敏可作为参考。 任何疼痛就一般概念而言,一共有三大因素。1,神经自身萎缩性改变,如,老年性神经萎缩性改变,营养缺乏性周围神经炎。2,物理因素。如,神经卡压(腰椎间盘突出对神经的压迫)。3,生物性因素,如带状疱疹。在前两个因素可能性不大的情况下可能性不大的情况下就应该考虑生物性因素。治疗方法药物治疗原则 (1,带状疱疹期间)应该以抗病毒治疗为首要,临床上可选的西医药物有:1.三环类抗抑郁药如,阿米替林12.5-25mg睡前口服 丙咪嗪12.5~50mg2,抗惊厥药,常用药物有卡马西平(200~300mg/d)加巴喷丁第一次睡前服300毫克。以后每天增加300毫克,用量可以高达每天3600毫克上述剂量需分三次服用3,神经阻滞术治疗。在确诊为带状疱疹后,应该尽早实施以定位硬膜外注药或椎旁神经根注药为主要方法的治疗措施同时也是最有效的治疗方法,有迅速镇痛,同时改善局部血液循环,促进治愈,预防发生带状疱疹后遗神经疼痛等优点,同时配合口服及其他综合治疗,能取得即刻见效并促进病人康复的目标,临床上可使带状疱疹病程缩短1/3左右时间。而且早期的有效治疗对于急性带状疱疹来说可能有益于降低后遗神经痛得发生率;而发生后遗神经痛尽早的有效治疗可以迅速控制病情,有益于改善病人的预后和防止剧烈疼痛的复发。尽管以上措施在不断地进步与发展,但是临床上我个人的体会如能配合中医药的治疗疗效将会更好。我们在临床上就遇见过治疗也算及时,处理方法也非常得当,但仍有部分在带状疱疹后遗留后遗神经疼痛的案例。这可能与1.与带状疱疹病毒的数量及毒性差异以及患者本身神经的稳定性能差有关。在急性期患者的神经系统受到病毒广泛而严重的损害不仅有脊髓后根神经节的脱水,瓦氏变性,即Wallerian变性(Wallerian degenration)。是指轴突和髓鞘的分解吸收,以及施万细胞增生等现象。这一退变过程在神经断裂后即开始,一般在神经伤后8周左右完成。明显的囊性变喝神经元细胞数量显著降低和外周神经尤其是有髓鞘的粗神经纤维轴突减少即明显的胶原化;值得提出的是,根据临床的治疗部位和效果的相关性提示,这些部位可能主要与椎间孔,或椎旁间隙的外周神经根或神经干部位有关,因为临床上大多数病人在接受定位神经节段性治疗后均取得满意疗效而单纯硬模外腔注药则效果欠佳。 根据中医药在提高人体的免疫力并迅速提升患者的免疫监视功能上有独特疗效。同时可提高体内血清抗体对带状疱疹病毒的激活反应。尤其在无疱性带状疱疹诊断治疗时更能体现中医药的优势,(当然临床上也建议使用治疗性诊断处理无疱性带状疱疹),中医在无疱性带状疱疹优势在于1益气活血止痛的同时达到两个目的即提高体内免疫力有助于提高体内血清抗体的迅速产生和改善微循环的同时又能缓解痉挛性疼痛,同时中医治疗讲究经络的疏通可以理解为提高神经稳定性的前提下缓解了神经痉挛有助于病毒的顺利外泄即为中医的透邪外出。 中医认为带状疱疹病毒发作期主为正气不足外邪内干所致。在治疗的时候忌讳不辩证施治患者此时疼痛为灼热,红肿热痛,往往医生们动辄使用龙胆泻肝汤(龙胆草 黄芩 山栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地黄 柴胡 生甘草 )和黄连解毒汤( 黄连 黄芩 黄柏 栀子 ),抗病毒能力增强了然而有更伤正气之嫌,中医认为脾胃五行属土,属于中焦,共同承担着化生气血的重任,所以说脾胃同为“气血生化之源”,认为人体的气血(相当于我们所说的能量)是由脾胃将食物转化而来的。又说脾胃是“后天之本”就是人生存的根本。 另外中医治疗疾病将就气机的生化与运行,脾胃有升降清浊,吸纳出入的功能。气机是人体的气,是不断运动着的具有很强活力的精微物质。它流行于全身各脏腑、经络等组织器官,无处不到,时刻推动和激发着人体的各种生理活动。所以临床治疗疾病,特别强调气机的运化,该病我们在临床上就多以益气活血为主,如黄芪桂枝五物汤( 黄芪 芍药 桂枝 生姜 大枣 当归),小柴胡汤(柴胡 黄芩 白芍 大枣 生姜 甘草 ),参苓白术散(莲子肉 薏苡仁 缩砂仁 桔梗 白扁豆 白茯苓 人参 甘草 白术 山药 )加减化裁为主。 个人体会。临床上在以上方剂的基础上可以酌情考虑使用益气活血温经通络的药物如,黄芪,当归,川芎,桂枝,橘络,枳壳,鸡血藤等药物。至于有人可能要问。怎么不加抗病毒的药物?还是我个人体会,1,通过提高免疫力人体已经能够产生相应的抗体,而且在针对疱疹病毒本身而言,现在的西药如:阿昔洛韦,伐昔洛韦等药物更有针对性。所以治疗原则是:各取所长互补其短。即凯撒的就归凯撒,上帝的就归上帝!此外,也许有人担心温通太过会不会有燥火之嫌,临床体会此病本为阳气不足或痹阻并无实火最多就是虚火上浮而已,固临床上可酌加黄芩,连翘,丹皮即可。谈到阳气痹阻,实为表卫不固,肺主皮毛即可以理解为胸阳痹阻,阳气不达。怎么才能让阳气通达呢?宣开胸阳当为其首,如不能开便应该考虑两个问题,1 肺主宣发和肃降,一升一降如升发无力有无肃降不畅有关,肺与大肠表里患者大便是否通畅?2 中医里面有“龙升虎降”一说,即肺的宣发与肝的疏泄密切相关。故临床可酌情考虑疏肝理气。 关于带状疱疹后遗神经疼痛 我们观察临床及时有效的治疗极少发生后遗神经疼痛,临床上发生后遗神经疼痛的因素主要有以下几点1,诊断治疗错过最佳治疗时机. 2,病人患有其他神经退行性疾病,如老年性神经萎缩,糖尿病,恶性肿瘤等等。3,神经阻滞治疗节段定位不准确,或所患神经根节治疗的不好操作,如三叉神经区域,颈2,3节段。4,临床药物运用不当,如临床片面强点中医药的重要性(这在较多中医院需要重视的现象)。带状疱疹后遗神经疼痛有很多值得探讨的问题,以至于它现在任然是世界疼痛的难题。其中包括,带状疱疹后遗神经疼痛发生异常中枢整合机制的探讨。交感神经和躯体神经相互之间的影响。带状后遗神经疼痛对患者心理的影响以及患者心理对疼痛的表达故带状庖正后遗神经疼痛的治疗应该从对患者进行全面评估的基础上,采取个体化的综合治疗方案。治疗方法包括药物治疗法,神经阻滞,神经毁损,手术疗法,心理治疗等。 1.药物治疗任是最常用的方法。选择用药应根据患者的病情特点,兼顾其他因素,合理选配,联合用药,以减少不良反应,并依据病情变化及时调整给药方案。可供选择的药物有抗抑郁药(如阿米替林多虑平),抗癫痫药(卡马西平加巴喷丁),神经营养剂(甲钴胺),麻醉性镇痛药(门诊不建议如二氢埃托啡20ug舌下含化),非甾体类抗炎镇痛药目前临床多用吲哚乙酸类(双氯芬酸钠)丙酸类(萘普生,布洛芬)昔康和昔布类(美洛昔康,炎痛昔康-吡罗昔康,塞来昔布-西乐葆)等。 2,带状疱疹后遗神经疼痛以精确的定位神经节段或区域注药是目前临床治疗带状疱疹后遗神经疼痛相对效果较为满意和确切的方法之一。 3,神经毁损疗法,该方法只针对顽固性的疼痛值得一提的是射频热凝毁损因其疗效确切,可控性强了、愈来愈受到临床青睐,射频热凝半月神经节毁损治疗三叉神经疼痛,肋间神经及脊神经后肢毁损治疗胸背部,腰背部带状疱疹后遗疼痛的报道日益增多。 4,物理治疗是一种辅助疗法常用的有,经皮神经电刺激(TRNS)和超激光(SL)照射治疗。可根据疼痛部位及相应的神经干及神经节进行刺激或照射,在急性期增加物理治疗可明显缓解疼痛缩短疗程,降低后遗神经疼痛的发生。带状疱疹后遗神经疼痛,通过物理治疗也能改善局部微循环,增加皮肤内的神经轴突数量。应引起临床重视。 5,心理治疗。由于带状疱疹后遗神经疼痛病程迁延不愈疼痛剧烈,生活质量低下因此对患者的影响非常突出,行为调节可有效打断疼痛-自我紧张和生活能力丧失-绝望-疼痛加重这一恶性循环。 6,其他,对顽固性疼痛的患者也可考虑神经点刺激疗法,或手术治疗下面重点要提及两个问题,1,皮内阻滞,2,中医药在治疗带状疱疹后遗神经疼痛中发挥的作用。 临床上我们观察到许多带状疱疹后遗神经疼痛多为皮肤末梢性疼痛多见。此时多次使用椎旁神经阻滞往往疗效欠佳。于是加用皮内阻滞常能达到意想不到的效果。 皮内阻滞。在病变区域内,经皮内注射药物缓解神经病理性神经性疼痛的方法称为皮内阻滞。 治疗原理,目前尚不十分明确,可能涉及几方面因素,1 抑制感觉神经末梢的疼痛信号传入。皮内阻滞的张力刺激可能暂时或永久性阻滞末梢神经感受器疼痛信号传入。 2激活部分受损的游离感觉神经末梢,国外学者(Oaklandel)认为带状疱疹后遗疼痛可能是一种" 幻肤痛”他用发免法测定在三个月前曾患带状疱疹的受试者皮肤内残留神经轴突的密度,发现带状疱疹后遗神经疼痛的患者轴突数量大多低于640个/m2 ,而无PHN的受试者神经轴突数量多高于670个/m2.由此指出带状疱疹患者皮肤内的神经轴突数量必须低于650个/m2的密度才会引起PHN。由此,严相默,宋文格教授推测测,当皮内阻滞的张力刺激能激活了部分功能受损的游离感觉神经末梢,使皮肤内的轴突数量超过650个/m2便可缓解PHN值得一提的是这是我国的首创。 3,影响背根脊神经节及中枢神经可塑性变化。通过动物实验发现存在皮内神经末梢到神经节的神经细胞上行轴浆流的通道的存在。据此推测药物可能通过这一通道经初级神经元上行到中枢神经系统,影响中枢神经的可塑性改变。从而对神经病理性疼痛患者交感神经细胞的高兴奋状态以及C纤维激活和敏化产生调节作用。该疗法简易可行但必须注意的是注射在皮下则无效。药液配方多采用1, 0.5%的利多卡因。2,0.9%生理盐水。目前临床多倾向于单纯使用第二种。在我院也采用第二种。临床体会疗效较为满意。 中医药在治疗带状疱疹后遗神经疼痛中发挥的作用 临床上中医药的介入可有效地改善患者整体机能提高并改善患区的微循环,从而使受损神经受到充分的营养,从而增加神经修复健全的可能和神经的稳定性。中医认为,本病是病邪久伏体内,日久伤阳耗阴。邪伤经络所致。大致分为两型。1,脾肾阳虚型,宜温补脾肾之阳为治则,温阳健脾汤方以党参,黄芪,白术益气健脾,附片,鹿角霜,干姜温通肾阳,辅以当归,鸡血藤,木瓜活络佐以泽泻寓有补中有泻,使之温而不燥之意。2,阴虚伤络型,为邪气入内日久,蕴而化热,伤阴灼络,加之老年人素体阴血亏虚,不耐久耗,治则当以养阴活血为要,养阴活血汤以生地,玄参,石斛,鳖甲,白薇,白芍,甘草滋补肝肾之阴,当归,鸡血藤,徐长卿活血而不燥,赤芍,丹皮,地龙凉血而通络,诸药共用,同奏养阴活血通络之功。3血瘀络阻型:病久多入络,邪阻经络,不通则痛,治疗当活血化瘀,行气止痛。方以《医林改错》血府逐瘀汤。方中桃仁,红花,川芎,牛膝活血,柴胡 枳壳 桔梗行气,加以生地黄,赤芍,甘草使活血而不燥,而引起行气活血通络止痛之效。 通过临床观察中认为带状疱疹后遗神经疼痛的病机为正虚邪恋,脉阻络伤。而正虚络伤,贯穿始末,故治则以益气化瘀通络为要旨。 通过临床几十年的探索个人总结认为。中西结合治疗带状疱疹疼痛即后遗症临床效果能互补短长,相得益彰。